Детская психология
 

Библиотека


Отрасли        психологии


RSS Настроить






Клиническая нейропсихология



Издательство: М.: Издательский центр «Академия» М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 144 с.
В учебном пособии представлены основные разделы клинической нейропсихологии на современном этапе ее развития. В систематизированном виде дано описание структуры различных нейропсихологических синдромов нарушения психических функций при опухолевой и сосудистой патологии мозга, при паркинсонизме. Впервые представлены интегрированные данные по нейрогеронтопсихологии (нормальное и патологическое старение). Особое внимание уделено описанию вариантов расстройств психической деятельности, связанных с локализацией патологического процесса в левом или правом полушариях мозга. Обоснована значимость нейропсихологического подхода в решении самого широкого круга диагностических задач в общем контексте клинической психологии. Для студентов и аспирантов, специализирующихся по клинической психологии, а также для психологов, работающих в практическом здравоохранении, и врачей.

Оглавление

 

Предисловие

Глава I. Теоретические и практические основания клинической нейропсихологии

Глава II. Основные нейропсихологические синдромы при локальных поражениях головного мозга

1. Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга  

2. Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга

2.1. Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов

2.2. Синдром нарушения пространственных синтезов

3. Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга

3.1. Нейропсихологические синдромы поражения латеральных отделов височной области

3.2. Нейропсихологический синдром поражения «внеядерных» конвекситальных отделов височных долей мозга  

3.3. Синдромы поражения медиальных отделов височной области

3.4. Синдромы поражения базальных отделов височной области

4. Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга

4.1. Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга 

4.2. Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов  

4.3. Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей   

4.4. Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга

4.5. Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга

5. Синдром поражения гипоталамической области мозга

6. Синдром «расщепленного мозга» при поражении мозолистого тела

Глава III. Нейропсихологические синдромы при сосудистых поражениях головного мозга

1. Общемозговые симптомы и их динамика при сосудистой патологии головного мозга

2. Нейропсихологические синдромы при артериальных аневризмах

2.1. Нейропсихологический синдром при аневризме ПСА

2.2. Нейропсихологический синдром при аневризме СМА

2.3. Нейропсихологический синдром при аневризме ЗМА

2.4. Сравнительный анализ нарушений памяти при артериальных аневризмах

2.5. Нейроанатомические и нейрофункциональные механизмы нарушений памяти при аневризме ПСА

3. Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга

4. Нейропсихологические синдромы при артерио-венозных мальформациях   

5. Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов

Глава IV. Нейропсихологический синдром при паркинсонизме

Глава V. Нейропоихологические синдромы при старении 

1. Клинико-психологические аспекты старения 

2. Нейропсихология нормального старения

3. О некоторых параметрах старения 

4. Типология нормального старения  

5. Нейропсихологические синдромы при деменциях позднего возраста  

5.1. Нейропсихологические синдромы атрофических деменций

5.2. Нейропсихологические синдромы при сосудистых деменциях 

Заключение      

Литература   

Предисловие

За последнее время в нейропсихологии и в нейронауке, к которой она частично относится, многое изменилось. Прежде всего утвердился взгляд на правомерность деления нейропсихологии на теоретическую и клиническую. Более того, клиническая нейропсихология в качестве одной из базовых дисциплин вошла в образовательный стандарт подготовки клинических психологов в высшей школе. По этой причине выход в свет данного учебного пособия является, на наш взгляд, своевременным. В настоящее время нет необходимости подробно останавливаться на определении предмета и задач нейропсихологии в целом. Однако на созданной А.Р. Лурией методологии, объединяющей теоретическую и практическую составляющие, на данном этапе развития исследований проблемы «мозг и психика» остановиться следует. В практическом плане речь идет об обязательном комплексном исследовании в клинико-психологическом эксперименте различных психических функций с целью выявления общей для них причины расстройств в виде нарушенного нейропсихологического фактора, непосредственно связанного с работой определенных зон мозга. Если в теоретических разработках еще возможно изучение мозговой организации одного, отдельно взятого психического процесса (как было недавно при изучении внимания или как наблюдается теперь при особом внимании зарубежных специалистов к так называемой рабочей памяти), то в клиническом контексте при решении диагностических и реабилитационных задач подобная фрагментарность не приводит к продуктивному результату. Создание и применение в практике клинической работы синдромологии расстройств психических функций остаются актуальными задачами, поскольку возрастает потребность в диагностических возможностях нейропсихологии. В конце 80-х гг. XX в. казалось, что становление новых технологий, позволяющих проникать в работающий мозг, не повреждая его, обеспечит диагностику состояния нервного субстрата и будет способствовать развитию нейронаук. Однако, несмотря на большой позитивный вклад, который вносят в изучение мозговых механизмов психической деятельности и в решение практических задач медицины КТ, МРТ, функциональная МРТ и ПЭТ, они имеют и ряд ограничений. Прежде чем рассматривать эти ограничения, следует проанализировать то пространство, в котором на данный момент существует запрос на продукт деятельности клинического нейропсихолога. Помимо неврологии и нейрохирургии, где содержание междисциплинарного взаимодействия с нейропсихологией существенно не изменилось, появляются все новые клинические области. Развитие биологических аспектов в подходе к патогенетическим механизмам эндогенных психических заболеваний привело к формированию нового термина — «нейрокогнитивные расстройства», который стремительно ворвался в описание психической патологии. «Нейрокогниция», «нейрокогнитивный профиль» — эти слова все чаще употребляются в совместной деятельности психиатров и психологов. В сущности, речь идет о подходе, в рамках которого можно понять или интерпретировать расстройства в познавательной (когнитивной) сфере в связи с изменениями в работе мозга и его отдельных структур. Нельзя не согласиться, что именно нейрокогниция всегда находилась в центре внимания теоретической и клинической нейропсихологии. В поле зрения нейропсихологов оказались и такие психические заболевания, как деменции позднего возраста, при которых прогрессирующее разрушение нервного субстрата приводит к глубокой когнитивной дефицитарности. При этом морфологические изменения в мозге могут быть выявлены, но они, как правило, носят диффузный характер. Диффузность мозговых дисфункций отмечается и при шизофрении, поскольку до настоящего времени не получено данных, определенно указывающих на наличие нейроанатомических коррелят этого заболевания. Нельзя исключить того, что нейрокогнитивная дефицитарность в этом случае обусловлена изменениями на другом, не морфологическом, уровне обеспечения деятельности мозга. В результате нейропсихологу все чаще приходится иметь дело с различными формами диффузных мозговых расстройств. Одни из них вообще не визуализируются, другие доступны нейрорентгеноскопии, но при этом настолько распространены по мозгу, что не оформляются структурно. Наконец, если к этому добавить изменения в когнитивном функционировании у психически здоровых людей при соматических заболеваниях, при нормальном старении, при экстремальных обстоятельствах жизни и деятельности (адаптация к новым средовым факторам, левшество, билингвизм, посттравматический стресс и т.д.), то становится очевидной необходимость изменений, точнее, дополнений в нейропсихологическом анализе и описании состояния высших психических функций (ВПФ). Во-первых, эти изменения предполагают смещение акцента с топического диагноза на функциональный. В отличие от топической функциональная диагностика чаще обращается к структуре и степени расстройств в их иерархии при непременном отражении в нейрокогнитивной картине нарушенных и сохранных нейропсихологических факторов, сильных и слабых составляющих в актуальной психической деятельности пациента. Во-вторых, традиционная для отечественной нейропсихологии классификация факторов оказалась слишком тонким инструментом для целого ряда диффузных нарушений мозга, что потребовало поиска других, более «глобальных» единиц анализа ВПФ. Они представлены в работе А.Р. Лурии «Основы нейропсихологии» в модели трех функциональных блоков мозга, которая наполнилась клиническим содержанием только в последнее время, о чем достаточно подробно говорится в главе о старении. Применение этого обобщенного и укрупненного подхода по сравнению с ранее принятым в луриевской традиции позволило точнее структурировать рассыпанные нейропсихологические симптомы, характерные для клиники нелокальных мозговых нарушений. Это также помогает решать задачу определения преимущественной локализации мозговых дисфункций на основании оценки состояния трех соответствующих каждому из блоков мозга факторов. В-третьих, в технологию нейропсихологического обследования введены и вводятся методики, адекватные логике развития и новым данным теоретической нейропсихологии. К ним относятся, в частности, методики оценки состояния ВПФ в аспекте межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, методики определения профиля латеральной мозговой организации психических функций. Возвращаясь к возможностям техник нейроинтроскопии (КТ и др.), важно заметить, что помимо их пока ограниченной экономическими причинами малодоступности есть еще одно важное обстоятельство, которое позволяет считать, что задача топической диагностики остается по-прежнему актуальной для клинической нейропсихологии. Указанные техники визуализируют деструктивные процессы в мозге на тех этапах развития болезни, когда уже произошли морфологические изменения. Известно, однако, что этому предшествуют изменения на функциональном уровне. Оценить эти предшествующие доклинические изменения — вполне адекватная задача для нейропсихологии. Отечественные и зарубежные разработки, посвященные оценке эффективности нейропсихологической диагностики, показывают высокий статистически значимый уровень корреляции топического нейропсихологического и клинического диагнозов. Возрастание запроса на функциональную и топическую нейропсихологическую диагностику в самых разных направлениях медицины и здравоохранения в значительной мере обусловлено изменениями в методологии, имеющими гуманистическую и диалектическую направленность. Речь идет о рассмотрении различных сторон функционирования человека в психосоматическом единстве. Тогда становится вполне реалистичным предположение о том, что мозг является одной из патогенных мишеней в системном заболевании организма. Вместе с тем, несколько перефразируя слова академика В.Н. Комарова, следует подчеркнуть, что и «мозг не может быть равнодушен» к тому, что происходит в организме. За пределами данной книги остались два больших раздела клинической нейропсихологии: нейропсихологическая реабилитация и нейропсихология детского возраста. Им посвящены специальные книги, представленные в библиографической части данного издания. Авторы признательны всем коллегам, студентам и аспирантам за большие и маленькие вклады в клиническую нейропсихологию, благодаря чему удалось включить в учебное пособие новые факты, страницы и главы, и тем коллегам, ученикам и оппонентам, которые упорно в течение ряда лет настраивали нас на издание этой книги. Отдельная благодарность молодому нейропсихологу М.А. Сидоровой за подготовку рукописи к печати.  

Заключение

Попытаемся обозначить основные направления и тенденции, характерные для развития клинической нейропсихологии на ближайшие 10—15 лет. Запрос клиницистов на функциональный диагноз (см. предисловие) будет расширяться в связи с развитием взглядов на психосоматическое единство, на биологические детерминанты эндогенных психических расстройств. В этом же ряду находится потребность в нейропсихологической диагностике, обусловленная расширением спектра медикаментозных агентов, влияющих на улучшение состояния ВПФ человека в норме и патологии. Здесь значение нейропсихологии трудно переоценить, поскольку пока не придумано более тонкого индикатора для оценки эффективности терапии, чем динамика нейрокогнитивных профилей. С учетом социальной и экономической значимости особое место в клинической нейропсихологии должны занять научно-практические разработки, посвященные проблеме нейротравмы. Это не только долг нейропсихологов школы А. Р.Лурии перед нейрохирургией и нейрореабилитацией, такие разработки важны для прогноза, восстановительного обучения и фармакотерапии последствий черепно-мозговой травмы. Современное состояние нейропсихологии и накопленные в период 1980 — 1990-х гг. данные позволили дать подробное описание когнитивных расстройств при сосудистой патологии, паркинсонизме и при нормальном и патологическом старении. Прогнозировавшееся в тот же период времени описание синдромов при эндогенной психической патологии пока не оправдалось. Объективная причина этого — разнообразие форм и типов течения таких заболеваний, как шизофрения и близкие к ней расстройства. Пилотажные исследования показали необходимость накопления большого эмпирического материала с учетом еще и таких дополнительных параметров болезни, как длительность, время манифестации, возраст, пол больных. На сегодняшний день можно лишь отметить, что применение метода синдромного анализа состояния ВПФ существенно расширяет возможности анализа когнитивных процессов при шизофрении, шизоаффективных психозах и аффективных расстройствах. Но попытки установить связь когнитивного профиля больных с дисфункцией определенных зон мозга на данный момент существенных результатов не дали. Исключение представляют уже достаточно утвердившиеся представления о гипофронтальности при шизофрении на фоне диффузной патологии мозга. Трудности получения хорошо верифицированных результатов в данной области обусловлены также необходимостью междисциплинарной стратегии исследований, включая нейрофизиологию и нейроинтроскопию. Аналогичные научно-организационные проблемы обнаружились и в отношении выхода нейропсихологии в фармакотерапию. Имеющиеся к настоящему времени представления об избирательном и разновекторном влиянии препаратов на изменение уровня работы мозговых структур пока, к сожалению, не подкреплены данными объективных клинических исследований, а основываются исключительно на нейропсихологической оценке изменения когнитивных возможностей больного. Признавая, что участие в фармакотерапии является одним из приоритетных направлений клинической нейропсихологии, необходимо с достаточной осторожностью относиться к установлению прямых корреляций между изменениями в ВПФ и в работе гомонимных этим нарушениям структур мозга, поскольку далеко не всегда учитываются те перестройки в межфункциональных и внутрифункциональных взаимодействиях, которые могут произойти при изменении состояния больного вследствие лечения. Нейрофармакология требует особой технологичности и по стандартизации процедур обследования больного, и по количественной обработке данных. В этом плане существенных сдвигов в нейропсихологии не произошло, кроме того, возникла еще одна тактическая задача — формирование банка нормативных популяционных данных, относящихся к выполнению субтестовых составляющих нейропсихологического обследования. Очевидно, настало время параллельно с уникальными возможностями «видения» больного посредством качественного (нередко интуитивного) анализа его результатов в клинико-психологическом эксперименте вводить достаточно жесткие, доступные стандартизованному протоколированию и количественной обработке методические процедуры. Этого требует и процесс подготовки специалистов, и инструментальное обеспечение их профессиональной деятельности. Нельзя не отметить, что в этом направлении целенаправленно продвигается санкт-петербургская ветвь отечественной нейропсихологии. В дальнейшем развитии клинической нейропсихологии будет поставлена и начнет разрабатываться проблема, которая имеет более широкий, чем нейропсихологический, клинико-психологический контекст — это проблема многозначности симптома. Традиционно о многозначности нейропсихологического симптома говорится в связи с пониманием его как внешнего проявления нарушения какой-либо ВПФ, которое может иметь место при самой различной локализации патологического процесса. Для отнесения симптома к специфическому синдрому и к поражению определенной зоны мозга требуется его квалификация, т.е. нахождение порождающего данный симптом нарушенного фактора. Сейчас, когда спектр нейропсихологических симптомов при нелокальных деструктивных процессах представляется не столь определенно детерминированным, их многозначность может быть рассмотрена в другой плоскости — плоскости содержания и места симптома в общей картине болезни. Соотношение негативных, позитивных и компенсаторных симптомов при нормальном старении и других диффузных изменениях в мозге; данные функциональной МРТ о том, что при выполнении задач в одной модальности происходит активизация соответствующих задаче зон мозга при одновременном выраженном (!) снижении уровня активности в некоторых других его отделах; наличие не симптомов выпадения, а продуктивной симптоматики (парафазии при расстройствах речи, контаминации и конфабуляции при амнестическом синдроме и т.д.); наконец, все более содержательно осмысливаемое в нейронауке положение о функциональном значении не столько локальных мозговых структур, сколько связей между ними, объединяющих их в «рабочие группы», — все это требует исследования поликаузальности появления симптома и его полифункциональности. О компенсаторной роли нейропсихологического симптома, его значении в изменении «локуса контроля» при тех или иных расстройствах, о месте симптома в конфигурации механизмов психологической и психофизиологической защиты необходимо, по крайней мере, ставить вопрос в свете современных холистических системных подходов к пониманию болезни и ее внутренней картины. Акцентируя в заключении внимание на перспективных направлениях развития клинической психологии, мы хотели бы быть правильно понятыми в отношении к наследству, оставленному нам нашим учителем — Александром Романовичем Лурией. Есть вечные ценности, создающие и цементирующие фундамент знания. К ним относится синдромология нарушения ВПФ при строго локальных опухолевых поражениях мозга. Содержание двух международных конференций, посвященных памяти А.Р. Лурии (1997, 2002), показало, что в классической синдромологии далеко не исчерпаны все возможности для получения нового знания, обогащенного современными технологиями изучения мозга и психики. «Не следует думать, что мы уже держим Бога за бороду», — нередко говорил Александр Романович нам, своим ученикам.

Смотрите также:

Книги

Мы не можем предоставить возможность скачать книгу в электронном виде.

Информируем Вас, что часть полнотекстовой литературы по психолого-педагогической тематике содержится в электронной библиотеке МГППУ по адресу http://psychlib.ru. В случае, если публикация находится в открытом доступе, то регистрация не требуется. Часть книг, статей, методических пособий, диссертаций будут доступны после регистрации на сайте библиотеки.

Электронные версии произведений предназначены для использования в образовательных и научных целях.

Новости психологии

17.05.2019 17:55:00

Новые выпуски подкаста на PsyJournals.ru


19.04.2019 21:02:00

Московский международный салон образования 2019


15.04.2019 14:15:00

Старт программы против буллинга



Медиатека

Все ролики


Партнеры

Центр игры и игрушкиЦентр игры и игрушки
psytoys.ru

Информационные партнеры


Союз охраны психического здоровья

Электронная библиотека по психологии – psychlib.ru Портал психологических изданий PsyJournals.ru

Электронная библиотека по психологии

Электронная библиотека по психологии – psychlib.ru
Электронная библиотека Московского государственного психолого-педагогического университета – Электронные документы и издания в области психологии и смежных дисциплин.
Регистрация | Расширенный поиск | О проекте

Новые выпуски научных и научно-практических периодических изданий по психологии и педагогике:
Актуальные статьи, Ведущие журналы, Цитируемые авторы, Широкий спектр ключевых слов.
Все издания индексируются РИНЦ
 

© 2005–2019 Детская психология  — www.Childspy.ru, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС 77-68288
© 1997–2017 Московский Государственный Психолого-Педагогический Университет
Любое использование, перепечатывание, копирование материалов портала производится с разрешения редакции

  Яндекс.Метрика