Детская психология
 

Психосоматическая медицина детского возраста



Автор: Исаев Д.Н.
, 1996.
Душа и тело человека связаны между собой значительно сильнее, чем принято думать. То, что происходит с нами в жизни, находит прямой или косвенный отзвук во всех системах организма. Но если для взрослого человека задача упрощается, так как защитные механизмы сформированы, то у ребенка неблагоприятные влияния не только вызывают душевную или телесную боль, но могут лечь в основу болезненного, искаженного развития. Есть и обратное влияние — хроническая болезнь откладывает серьезный отпечаток на психику юной личности. Анализ этих проблем и практические рекомендации можно найти в этой книге, написанной ведущим специалистом в этой области, профессором Дмитрием Николаевичем Исаевым. Для врачей всех специальностей.

Оглавление

 

 

Предисловие

Глава 1. История взглядов на психосоматические взаимоотношения

Глава 2. Роль современных психосоциальных факторов в генезе психосоматических расстройств и их распространенность

Распространенность психосоматических расстройств

Эпидемиология отдельных форм психосоматических расстройств

Особенности диагностики психосоматических расстройств

Систематика неблагоприятных психосоциальных факторов

 

Глава 3. Механизм действия эмоционального стресса и факторы, способствующие возникновению соматических расстройств

Стресс и эмоциональный стресс, механизмы их развития

Социальное окружение

Стрессор

Индивид

Психологическая зашита и биологические процессы

Соматические изменения в процессе стресса

Патогенность стресса.

Посттравматические стрессовые расстройства, расстройства адаптации

Реакции, свойственные преимущественно детям

Реакции, свойственные преимущественно подросткам

Профилактика дезадаптации

 

Глава 4. Психосоматические симптомы и синдромы

Выявление детей, подверженных риску психосоматических расстройств

Систематика психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства в раннем детском возрасте

Психосоматические расстройства в детском возрасте

 

Глава 5. Психосоматические отношения при аллергических заболеваниях (А. Д. Зисельсон, Д. И. Исаев)

Этиология и патогенез

Диагностика

Бронхиальная астма

Поллиноз

Пищевая аллергия

 

Глава 6. Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой системы

Вегетососудистые дистонии

Нарушения ритма сердца

Болевой синдром

Эгаопатогенез

 

Глава 7. Психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта (Л. И. Тульчина)

Эпидемиология

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Дифференциальный диагноз

Лечение

Профилактика

 

Глава 8. Нервная анорексия

Определение

Распространенность

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Диагноз

Лечение

Прогноз

 

Глава 9. Психосоматические и соматопсихические расстройства при нарушениях репродуктивной функции у девушек(Б. Е. Микиртумов)

Психосоматический континуум в гинекологии

Психогенные факторы при нарушении репродуктивной функции

Характерологические особенности больных с нарушениями репродуктивной функции

Типы отношения к болезни

Предисловие

 

Введение

        Представление о двойственности природы человека, существовании тела и души создало условия для появления врачей, курирующих либо соматические, либо психические болезни. Опыт лечения разных болезней у одного и того же человека различными специалистами привел к тому, что утратилась возможность понимания страданий больного как личности, а это, естественно, снизило эффективность врачебного вмешательства. С целью преодоления душевно-телесной дихотомии в 30—40-е годы текущего столетия в США, а несколько позже в странах Европы была создана концепция психосоматической медицины. Возникновение психосоматических расстройств связывалось только с наличием специфического личностного профиля или с особенностями эмоциональных реакций. В итоге сложилось представление о жесткой однофакторной модели происхождения психосоматических болезней. Однако эта этиологическая модель впоследствии была отвергнута, так как выяснилось, что в происхождении психосоматических расстройств, наряду с психогениями, участвуют наследственное предрасположение, неблагоприятные социальные факторы и т. д. Стало ясно, что не существует ограниченного круга психосоматических болезней. Этиологию же всех соматических заболеваний следует анализировать с учетом возможного участия разнообразных биологических и психосоциальных факторов. Таким образом, был совершен переход к открытой многофакторной модели заболевания, необходимый для адекватной диагностики и успешного лечения, выявления всевозможных воздействий на личность и организм. Такой взгляд на патогенез позволяет избегать категорического деления на болезни психосоматические и соматические, использовать психосоматический подход при анализе и лечении тех заболеваний, в этиологии которых ту или иную роль играют эмоциональные стрессы.

         За последние десятилетия в жизни людей и особенно детей из-за урбанизации, увеличения потока информации, усложнения школьных программ, повышения требований к формированию социальной зрелости и так далее резко возросла роль психосоциальных факторов в происхождении болезней. Это привело к расширению распространенности тех соматических заболеваний, в патогенезе которых большую роль играют эмоциональные факторы и которые по традиции еще называют психосоматическими или, по-новому, болезнями адаптации.

          В связи с отрицательным отношением в прошлом представителей официальной отечественной науки к психосоматической медицине наши специалисты практически не принимали участия в разработке проблем психосоматического взаимодействия. Только в последние годы появились сначала отдельные статьи, сборники и, наконец, монографии: в 1981 г. Ю. М. Губачева и Е. М. Стабровского, в 1986 г. В. Д. Тополянского и М. В. Струковской. <BR>Имевшиеся наблюдения по психогенно возникавшим соматическим расстройствам у детей лишь в последнее время стали обобщаться в виде отдельных публикаций. В то же время распространенность этих расстройств в детском возрасте не только значительна, но и постоянно увеличивается, что, наряду с указанными выше вредностями, связано также с аномалиями воспитания детей и неблагоприятными семейными условиями. Из-за уменьшения частоты инфекционных болезней изменилась структура детской заболеваемости в пользу так называемых болезней адаптации, т. е. психосоматических расстройств. Число последних достигает 25—40% у детей, обращающихся за помощью в поликлинику. Среди наблюдаемых педиатрами 2/5 детей не имеют никакой органической патологии, хотя страдают соматическими расстройствами [Apley J., 1968]. При этом далеко не все педиатры хорошо знакомы с этими расстройствами, несмотря на то, что тратят на них 1/4 часть своего рабочего времени [Yamashita F., 1986].

              Недостаточность наших знаний о психосоматических расстройствах в детском возрасте, отсутствие обобщающих работ по этой проблеме в нашей стране поставили нас перед необходимосгью изучить психосоматические и соматические отношения при детских заболеваниях.

               В результате более чем десятилетних исследований виктимности, роли психосоциальных факторов в патогенезе и клинической картине психосоматических расстройств, особенностей личности этих больных, их реакции на заболевание, профилактики и лечения наш коллектив пришел к выводу о том, что возникновение и формирование психосоматических заболеваний детского возраста происходит под влиянием нескольких групп факторов, составляющих сложный патогенетический механизм. Изложению наших материалов, полученных в ходе исследований, посвящена предлагаемая вниманию читателей монография. Осуществляли эту работу как штатные, так и внештатные сотрудники кафедр Педиатрической медицинской академии в Санкт-Петербурге: детской психиатрии, медицинской психологии и психосоматических расстройств (зав. каф. проф. Д. Н. Исаев), психиатрии (зав. каф. проф. Б. Е. Микиртумов), детских болезней №3 (зав. каф. проф. И. М. Воронцов), пропедевтики детских болезней (зав. каф. В. В. Юрьев), клинической фармакологии (зав. каф. проф. В. А. Гусель), а также детской психиатрической больницы № 9 (гл. врач Л. П. Рубина), городской детской больницы № 2 (гл. врач Ю. В. Горбачев), детского ревматологического санатория «Дюны» (гл. врач Т. П. Акимова) и других учреждений. В этой связи автор хотел бы выразить свою искреннюю признательность всем тем, кто своим трудом создал возможность выхода в свет этой книги: Н. В. Александровой, Н. А. Батановой, Л. А. Вельской, С. Р. Болдыревой, Б. В. Воронкову, И.В. Добрякову, Ю. А. Ефимову, К. Д. Ефремову, С.М.Зелинскому, И. А. Зильберман, Б. С. Калашникову, А. Н. Корневу, Е. С. Креславскому, Г. А. Лапису, Т. Н. Листопад, М. Ю. Марты-новой, М. В. Писевичу, В.Н.Попову, Г. К. Поппе, С. М. Пукшанской, Ю. М. Суваловой, В. И. Резник, Б.Г.Фролову, И.К. Шацу и другим коллегам.

              В написании этой книги приняли участие проф. А. Д. Зисельсон (Психосоматические отношения при аллергических заболеваниях), проф. В. В. Юрьев (Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой системы), проф. Б. Е. Микиртумов (Психосоматические и соматопсихические отношения при патологии репродуктивной функции у девушек), д. м. н. В. Е. Каган (Лечение психосоматических расстройств), к. м. н. Д. Д. Исаев (Психосексуальное развитие и его отклонения), Л. И. Тульчина (Психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта), которым автор за этот большой вклад в публикуемую работу также приносит глубокую благодарность.

              Предлагая вниманию читателей этот труд, автор надеется, что его представления о психосоматических расстройствах у детей как о детских заболеваниях, в основе которых лежат патогенетически существенные психосоматические и соматические отношения и зависимости, заинтересуют и, может быть, найдут понимание.

              Автор будет благодарен всем, кто пожелает высказать свои замечания и предложения по содержанию или форме публикуемого материала.

Заключение

 

          Настоящая книга названа «Психосоматическая медицина детского возраста». Однако логика изложения материала дала возможность показать наличие сложных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений, которые, как оказалось, имеют место не только в основе психосоматических расстройств. Наряду с типичной психосоматической патологией (гипертонической болезнью, ревматоидными артритами, мигренью, диабетом, гипертиреозом, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом и др.) в этиологии, патогенезе, оформлении клинической картины в большей или меньшей степени всех заболеваний участвуют социально-психологические факторы.

        В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между специалистами по телесным и психическим расстройствам, была выработана однолинейная жесткая модель болезни. В последующем формулируется представление о том, что любое заболевание возникает при взаимодействии как физических, так и психосоциальных факторов. Это привело к переходу к многофакторной открытой модели болезни. В силу этого обстоятельства проблему узкого круга психосоматических расстройств следует заменить психосоматическим подходом. Последний должен включать в себя анализ психосоциальных вредностей, участвующих в развитии любых заболеваний ребенка. В широком смысле этот подход охватывает проблемы внутренней картины здоровья (ВКЗ), конверсионных, соматогенных, соматизированных психических и ипохондрических расстройств, реакций личности на болезнь, умирание, смерть, отрыв от семьи, симуляцию, а также искусственно продуцируемые расстройства, в том числе синдромы Мюнхаузена и Полле. Часть этих проблем была подробно разобрана, другая осталась за рамками книги и требует дальнейших исследований.

        В этом заключении, как нам кажется, следует остановиться на наиболее существенных положениях, необходимых для реализации психосоматического подхода к педиатрии и детской невропсихиатрии. В частности, очень важно подчеркнуть большую сложность патогенеза психосоматических расстройств.

       Как явствует из изложенного, патогенез складывается из неспецифической наследственной и врожденной отягощенности соматическими нарушениями и дефектами; наследственного предрасположения к психосоматическим расстройствам; нейродинамических сдвигов; личностных особенностей; психического и физического состояния во время действия психотравмирующих событий; фона неблагоприятных семейных и других социальных факторов; особенностей психотравмирующих событий. Перечисленные факторы не только участвуют в генезе психосоматических расстройств, но также в разной комбинации или по отдельности делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических расстройств.

         Неспецифическая наследственная и врожденная отягощенностъ соматическими нарушениями и дефектами может быть вызвана хромосомными аберрациями, например, при синдроме Дауна [Thase M. Б., 1982], эмбриопатией, вызванной алкоголизацией или наркотизацией матери [Morena V. et at., 1988], глубокой или осложненной внутримозговыми кровоизлияниями недоношенностью [Williams M. L. et al., 1987], гипоксией, а также другими внутриутробными поражениями мозга плода [Wagner К. D., Eggers H., 1980]. Показателем неспецифической наследственной отягощенности может быть частота региональных морфодисплазий, диспропорциональность телосложения [Симуткин Г. Г., Корнетов Н. А. и др., 1991].

        Повышение риска заболевания психосоматическими расстройствами под влиянием этих отклонений в развитии связывают с поражением лимбической структуры, которое проявляется изменением артериального давления, частоты дыхания, пульса и других вегетативных функций [Знаменская Е. И., 1984].

          Наследственное предрасположение к психосоматическим расстройствам обнаруживается у больных с артериальной гипертензией в 22—62% случаев [Одинец Ю. В., 1980], что соответствует и данным наших сотрудников. В семейном анамнезе 65—85% детей с бронхиальной астмой встречаются аллергические заболевания [Неретина А. Ф., 1981; Сергеева К. М., Успенская Е. П., 1984]. Роль наследственного фактора при нейродермите — 66%, при экземе — 61% [Третьяков Г. П., 1982]. У детей первых лет жизни с отягощенной по аллергическим болезням наследственностью частота таких заболеваний в 10 раз выше, чем у детей того же возраста с благоприятной наследственностью [Студеникин М. Я., Соколова М. С., 1986]. Известно также и о соматической предрасположенности при других психосоматических расстройствах: язвенном колите, язве желудка, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе [Henker F. О., 1984]. Наряду с изучением генеалогии больных доказательством в пользу участия генетических факторов служат исследования близнецов с психосоматическими расстройствами [Heigl-Evers A., Schepank H., 1980].     

        Нейродинамические сдвигиспособствуют, как можно предположить, накоплению аффективного возбуждения (тревоги) и напряжению вегетативной активности, ускорению кровотока, потоотделения и др. Нейродинамические сдвиги могут быть первичными, возникающими в связи с теми или иными повреждениями структур, или вторичными — с функциональными расстройствами ЦНС. Эти сдвиги также могут быть следствием усилившихся или болезненно изменившихся сигналов от внутренних органов и систем. С регуляцией эффективности, сексуальности и влечений, а также с вегетативным представительством наиболее тесно связана лимбическая система [Роeck К., 1964], поэтому нарушения ее деятельности оказываются наиболее важным фактором в происхождении психосоматических расстройств, девиаций сексуального поведения и влечений [Кючуков М. Т., Колосова О. А., 1973].

        При психосоматических заболеваниях происходит подавление саморегулирующихся механизмов соответствующей висцеральной системы, возникает относительная независимость от высшей нервной деятельности [Захаржевский В. Б., 1989]. Для понимания нейродинамических сдвигов при обсуждаемых расстройствах используются представления о различном участии левого и правого полушарий в формировании эмоционального фона и в реакциях на внешние воздействия. Предполагают, что доминирующее полушарие понижает интенсивность реакций на эмоциональные стрессовые воздействия [Morrow L. et al., 1981]. В то же время возникающие аффективные расстройства при поражении правого полушария в большей мере сочетаются с висцеро-вегетативными нарушениями [Братина Н. Н., Доброхотова Т. А., 1988].

       Личностные особенности, ответственные за определенное психосоматическое расстройство, были предметом специальных поисков. Сначала они привели к описаниям конкретных характерологических черт, ответственных, например, за гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца. Затем этиологию психосоматических расстройств увидели в комплексе особенностей, обозначавшихся инфантильностью, алекситимией, недоразвитием межличностных отношений, личностью типа А и так далее.

     У детей, с нашей точки зрения, ответственными за высокий риск психосоматического расстройства оказываются, в первую очередь, такие стороны темперамента, как низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций. Трудно говорить о личностях, наиболее склонных к заболеванию той или иной болезнью. Однако у детей удается найти такие личностные особенности, которые наиболее часто в разных сочетаниях встречаются практически при всех психосоматических расстройствах. К ним относятся замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, сенситивность, склонность к легкому возникновению фрустраций, преобладанию отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью (гиперсоциальностью) и установкой на достижения высоких результатов.

      Специально обращается внимание на глубину осознавания стрессовых событий, а также на те личностные особенности, от которых оно зависит, так как предполагается, что это качество определяет, почему то или иное событие становится стрессовым для конкретной личности [Hammen С., Mayol A., 1982]. Другие авторы считают, что умение преодолевать жизненные трудности определяет, станут ли они стрессовыми [Vogel W. Н., 1985; Zikmund V., 1985].

      Психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий определяет чувствительность или резистентность к событиям, которые переживает индивид. Возникновение в момент переживания житейских трудностей чувства безысходности, неверия в свои силы, отчужденности, отсутствие активности и предприимчивости чаще приводило к заболеванию, тогда как энергичная позиция в отношении происходящего, способность принимать на себя ответственность, уверенность в возможности управлять событиями отмечались у тех, кто оставался здоровым [Kobasa S., 1979]. Активная позиция в жизни, физическая деятельность повышают устойчивость к стрессовым воздействиям. Развитию заболевания предшествуют состояния «отказа», «ухода», «капитуляции», отражающие чувства безнадежности и беспомощности [Engel G. L., Schmale A. H., 1967].

       Фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов сказывается, например, в том, что если число событий, приводящих к серьезным изменениям в жизни индивида, возрастает более чем в два раза по сравнению со средним их числом, то вероятность заболевания составит 80%. У ребенка настолько тесная связь с родителями, что практически все важные изменения в их жизни ставят его на грань риска возникновения заболеваний. Указывают также на то, что ребенок является «симптомом своих родителей», имея при этом в виду, что болезненные проявления у него могут быть единственным выражением семейной дезорганизации [Basquen M., 1983]. Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов [Jaklewicz H., 1988]. Особенно чувствительны к нарушениям взаимоотношений младенцы. На расстройства гармоничного контакта с матерью из-за ее психологических отклонений дети могут реагировать даже остановкой развития [Листопад Т. Н., Левин Э. Н., 1991]. В то же время наличие прочной социальной поддержки благотворно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям [Marmot M. G., 1983]. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, в дальнейшем увеличивают риск развития психосоматических расстройств [Ammon О., 1978].

      Особенности психотравмирующих событий (стрессоров), способных вызвать заболевание, разнообразны. Они возникают из-за чрезмерного напряжения при той или иной активности, переживания оценок или рассогласования деятельности, а также при воздействии физических и природных факторов. Восприимчивость к стрессорам у детей различна и зависит от их психологической значимости. Причем дети разных возрастов неодинаково относятся к таким изменениям в жизни, как отрыв от семьи, непринятие детским коллективом, конфликт с воспитателем и т.д.

       Систематизация этих психотравмирующих событий в зависимости от источника и масштаба их воздействия на детское население позволяет нам условно выделить несколько групп вредностей [Исаев Д. Н., 1991]:

1) страх войны, экологических катастроф, переживание природных бедствий (землетрясения, наводнения) и промышленных катастроф (взрывы, пожары);

2) страдания из-за национальной и этнической вражды, экономических контрастов, культурных противостояний;

 3) страдания из-за миграции, отрыва от родной среды, утраты социального статуса;

4) боязнь нападений, издевательств, преследований со стороны близко живущих соседей;

 5) переживания, связанные с поступлением в школу, давлением требований учебного процесса, трудностей освоения знаний, атмосферы отвергания или враждебности со стороны сверстников или старших, конфликтной обстановки;

6) психическая травматизация, обусловленная пребыванием в круглосуточных яслях, домах ребенка, детских домах, больнице или санатории;

7) переживания в связи с изолированностью семьи от ближайшего окружения;

8) переживания при неправильном воспитании одним родителем, из-за отсутствия или неадекватности родительской заботы, чрезмерного давления родителей;

9) переживания неадекватного или искаженного внутрисемейного общения;

10) переживания, связанные с воспитанием психически больным или неполноценным родителем;

11) страдания из-за антагонистических отношений между членами семьи, недостатка душевной теплоты, жестокости, сексуальных злоупотреблений;

12) переживания, связанные с собственными значительными характерологическими отклонениями.

        Если эти вредности в совокупности с описанными условиями и приводят к психосоматическим расстройствам, то происходит это постепенно. Выраженным заболеваниям предшествуют предболезненные состояния, т. е. реакции, состояния и развития, не достигающие степени болезни и явлений дезадаптации. Случаи предболезненных состояний можно отнести к функциональной норме, отличая ее от идеальной, при которой невозможно даже обнаружить предрасположенность к какой-либо патологии [Семичов С. Б., 1987].

        Задолго до появления явных психосоматических расстройств у детей можно обнаружить отдельные признаки стойкого эмоционального напряжения. Оно субъективно воспринимается старшими детьми как беспокойство, душевный дискомфорт. У более младших можно обнаружить дистимические явления различной выраженности и стойкости, суетливость, неусидчивость и двигательное беспокойство.

       Наряду с психическими признаками тревожности достоверно чаще, чем у детей с низким эмоциональным напряжением, наблюдаются и такие проявления, которые условно можно разделить и обозначить как: 1) преневротические, 2) вегетоди-стонические и 3) соматические.

       Преневротические проявления составляют нарушения сна, тики, патологические привычки, беспричинный плач. К вегетодистоническим относятся головокружения, головные боли, сердцебиения, одышка, обмороки, повторные боли в животе, гиперемия кожи при волнении, отрыжки воздухом. Соматические проявления включают повышенную жажду, булимию, рвоты после еды, ожирение, непереносимость отдельных видов пищи, субфебрилитет неясного происхождения, гиперпирексию, эпизодический кожный зуд, неоднократно повторяющиеся кожные высыпания. Совокупность этих проявлений, связанная с постоянным эмоциональным напряжением — ценный диагностический признак, позволяющий выявить предболезненное состояние у детей, подверженных повышенному риску развития психосоматических расстройств.

       До формирования выраженной клинической картины психосоматических расстройств под влиянием чрезвычайно неблагоприятных обстоятельств у детей могут развиться кратковременные эпизоды болей в сердце, затруднений дыхания, головных болей, болей в животе и других расстройств. Они, однако, могут повторяться, будучи показателем склонности к развитию стойкого психосоматического заболевания.

       При недостаточности анамнестических данных и клинического изучения больного для выявления степени риска возникновения психосоматического расстройства используются психологические методики, способные выявить тревожную напряженность обследуемого:

1) личностный опросник Айзенка [Eysenk H., 1969] — адаптированный вариант А. Ю. Панасюка (1984);

2) личностный опросник Кеттелла [Cattell R. В., 1950];

3) шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера (Spielberger С. D.) в модификации Ю. Л. Ханина (1983);

4) тест выбора цвета Люшера [Luscher M., 1948], модифицированный А, М. Эткиндом (ЦТО, 1980);

5) метод незаконченных предложений;

 6) опросник детской тревожности Рейнольдса [Reynolds С. R., 1981];

7) опросник детской тревожности Клинединста [Klinedinst К., 1974];

8) тест [Koppitz Е. М., 1978];

9) рисунок семьи.

        Сказанное позволяет предложить с целью выявления детей, подверженных высокому уровню риска возникновения психосоматических расстройств, описанный комплексный подход.

         Выраженные психосоматические расстройства разнообразны, могут поражать практически любые органы и системы. Для наилучшего понимания их генеза, более эффективной диагностики, лечения и профилактики все они систематизируются либо по возрастному признаку, либо по предполагаемым патогенетическим механизмам. Огаесенис психосоматических расстройств к определенному возрасту в достаточной мере условно, так как многое из них встречаются и у дошкольников, и у подростков. И все же в раннем детском возрасте симптоматика лишена многообразия, стойкости, яркости и чаще всего — результат не органических, а функциональных нарушений. В то же время выделение психосоматических реакций, функциональных нарушений, психосоматических заболеваний с органической манифестацией, специфических психосоматозов [Zimprich H., 1984] позволяет расширить наши представления о разнообразии их клинических проявлений и повысить эффективность терапевтических вмешательств.

          В монографии были описаны клинические проявления психосоматических расстройств у детей разного возраста. Обсуждены и изложены более подробно особенности психосоматических и соматопсихических отношений при аллергических заболеваниях, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных расстройствах, болезнях кожи, нервной анорексии у старших детей, а также при патологии репродуктивной функции у девочек-подростков. Эти материалы могут быть использованы для диагностики, лечения и, особенно, для предупреждения их развития.

          В разделе, посвященном сомагазированным нервно-психическим расстройствам, показана трудность их диагностики из-за стертости психопатологических проявлений, а также наличия при них различной степени выраженности телесных нарушений. В связи с этим терапевтическое вмешательство должно быть направлено как на психическую, так и на соматическую патологию.

         Изучение соматогенных нервно-психических расстройств показывает, что они в настоящее время чаще встречаются или в виде субклинических, неразвернутых проявлений, или в виде эндоформных синдромов. И то и другое делает детей, страдающих этими расстройствами, пациентами, главным образом, соматических клиник.

         Впервые нами подробно разработаны и описаны внутренние картины здоровья и болезни у детей. Они, как оказалось, зависят от многих факторов, их анализ очень необходим для адекватного подхода к ребенку и его лечению. Показаны возрастные особенности формирования концепции смерти. Отмечено большое значение смерти в переживаниях детей. Раскрыты реакции детей на свое инкурабельное заболевание и на утрату близких.  

         При оценке психологии госпитализируемого больного ребенка еще недостаточно учитывается факт его отрыва от семьи, дома, сверстников, от привычных игр и занятий. Для смягчения переживаний ребенка при поступлении в больницу требуется участие родственников, специальная подготовка к стационару, щадящая атмосфера в отделении и психотерапевтический подход.  

        Осуществление профилактики и успешного терапевтического вмешательства при психосоматических расстройствах у детей требует создания необходимых условий. Организация помощи должна основываться на представлениях о возникновении описанных расстройств, являющихся по существу болезнями адаптации. В связи с этим на первое место должен быть поставлен принцип раннего выявления детей высокого риска, на второе — организация помощи этим пациентам в рамках педиатрической службы. В-третьих, ведение психосоматических больных должно осуществляться педиатром совместно с психотерапевтом, психологом и психиатром. В-четвертых, лечение необходимо направлять как на соматические и нервно-психические системы, так и корригировать действие социально-психологических факторов, а также реакцию ребенка на заболевание.

        Основываясь на указанных принципах, психосоматическая помощь могла бы взять на себя следующие задачи.

1.      Проведение мероприятий по предупреждению возникновения психосоматических расстройств. В частности, осуществляя диспансеризацию предполагаемых контингентов повышенного риска (детей от родителей, страдающих тяжелыми ранними психосоматическими заболеваниями, из неблагополучных семей и так далее).

2.      Создание условий для предупреждения соматогенных нервно-психических расстройств и коррекция неадекватных личностных реакций на заболевание. Назначение с этой целью соматически больным детям с акцентуациями характера, особенностями личности или из неблагоприятных микросоциальных условий седативных, транквилизирующих средств и психотерапии.

3.      Предупреждение возникновения неадекватных (депрессивных, тревожных, ипохондрических, истерических, эйфорических и других) личностных реакций у детей, страдающих хроническими, в том числе инкурабельными, заболеваниями и инвалидов. В частности, это может быть достигнуто разработкой соответствующих щадящих режимов в закрытых детских учреждениях (санаториях, специализированных школах-интернатах).

4.      Разработка медикаментозных, психотерапевтических и лечебно-педагогических воздействий при различного типа психосоматических расстройствах, реакциях личности на заболевание, приближающемся летальном исходе, с учетом личностных особенностей больных и их микросоциальных условий. Различные схемы терапии должны быть рекомендованы для детей, проживающих в семье или в детских учреждениях. Лечебные программы следует создавать с учетом их проведения последовательно в разных условиях — амбулаторно, в стационаре, хосписе и в санатории.

5.      Осуществление необходимых изменений в существующей практике поступления детей в больницы и другие закрытые детские учреждения, оптимизация условий их пребывания в стационарах, особенно при длительном лечении, психологическая подготовка их к смерти при инкурабельном заболевании, к выписке или переводу в другие детские учреждения. Целью этих мер должно быть создание наиболее щадящего психологического климата в больнице, санатории, интернате и так далее, выделение, по возможности, из персонала лиц, которые могли бы при надобности заменить членов семьи. Необходимо также проводить предварительную психологическую подготовку, а при показаниях — и премедикацию детей перед поступлением в стационар, при переводе в другое учреждение, в случаях проведения оперативных вмешательств или других манипуляций.

6.      Предоставление родителям помощи по созданию для детей в семье благоприятного психологического климата, адекватного с ними обращения и воспитания. С помощью бесед, консультаций и лекций воспитание у родителей умения создавать доверительные, ободряющие и эмоционально теплые отношения с детьми, столь необходимые для предупреждения психосоматических расстройств (болезней адаптации) и нервно-психических заболеваний.

7.      Распространение среди всех детских врачей разных специальностей и среднего медперсонала необходимых знаний и умений, относящихся к психосоматическим расстройствам, реакциям детей на хронические, в том числе и инкурабельные заболевания. Подготовка участковых педиатров к ранней диагностике психосоматических расстройств, выявлению контингентов повышенного риска, лечению и, по возможности, психотерапевтическому подходу к больным. Создание в процессе практической деятельности тесного контакта между педиатрами, с одной стороны, и психологами, психоневрологами, психотерапевтами, психиатрами — с другой.

8.      Изучение распространенности известных форм психосоматических расстройств среди различных контингентов детей (в неблагополучных семьях, интернатах), в определенных регионах (сельский, промышленный), в зависимости от экологических и других условий жизни.

          Для наиболее эффективного осуществления поставленных задач можно предложить следующую структуру организации помощи детям с психосоматическими расстройствами. При этом следует оговорить, что такая система должна быть преемственной, многостепенной, специализированной и доступной.

          Первым этапом помощи может быть городской межрайонный или районный психосоматический кабинет, консультирующий детей с функциональными соматическими заболеваниями или болезнями, резистентными к традиционному биологическому лечению, а также из неблагополучной микросреды. Его задача — выявление, лечение клинически выраженных заболеваний и диспансерное наблюдение больных в стадии ремиссии.

         Второй этап — палаты или койки для детей с психосоматическими расстройствами в специализированных (кардиоревмато-логических, гастроэнтерологических. эндокринологических, пульмонологических и др.) или общих педиатрических отделениях. Возможно также выделение специальных отделений в детских многопрофильных больницах. Задача стационара — углубленное обследование и комплексное лечение наиболее тяжелых случаев.

         Третий этап — психосоматические санатории или отделения в специализированных санаториях (кардиоревматологических, пульмонологических и др.) для детей. Санаторное лечение особенно показано тем больным, которых необходимо временно вывести из неблагоприятной семейной ситуации, а также тем, кому необходимо более длительное лечение.

          Терапия описываемых больных предусматривает их ведение коллегиально педиатром совместно с психоневрологом (психиатром), психотерапевтом и психологом. С этой целью в соответствующих больницах необходимо ввести штатные должности психоневролога, психотерапевта и психолога, а в психосоматическом кабинете — специально подготовленного педиатра, психотерапевта и социального работника. Лечение, как уже указывалось, должно быть индивидуализированным и комплексным с использованием средств и мероприятий, действующих на соматические органы, нервную систему, психическое состояние и неблагоприятное окружение.

           На всех этапах службы помощь должны оказывать педиатры, повысившие свою квалификацию в области психосоматических и соматопсихических отношений в детском возрасте. Психоневрологи также должны пройти усовершенствование, а психотерапевтов больниц или кабинетов можно подготовить из детских психиатров или невропатологов Университеты должны получить заказ от органов здравоохранения на подготовку медицинских психологов для работы с соматически больными детьми. Особого внимания заслуживает подготовка специалистов (врачей, психологов медсестер и т.д.) для работы с умирающими детьми и подростками в стационаре и в семье.

          Описанную структуру помощи детям с психосоматическими расстройствами может возглавить областной или городской психосоматолог — педиатр или психоневролог. В его обязанности войдут методическое и организационное руководство, а также консультативная помощь.

          Представленные принципы, задачи и тем более структура организации помощи, конечно, могут быть дополнены и изменены соответственно с региональными условиями и теоретическими подходами. Мы свою задачу видим в том, чтобы обратить внимание на важность все усиливающейся проблемы и предложить некоторые способы ее разрешения.
Смотрите также:

Книги

Мы не можем предоставить возможность скачать книгу в электронном виде.

Информируем Вас, что часть полнотекстовой литературы по психолого-педагогической тематике содержится в электронной библиотеке МГППУ по адресу http://psychlib.ru. В случае, если публикация находится в открытом доступе, то регистрация не требуется. Часть книг, статей, методических пособий, диссертаций будут доступны после регистрации на сайте библиотеки.

Электронные версии произведений предназначены для использования в образовательных и научных целях.

Новости психологии

06.08.2020 14:37:00

О проблеме взросления и дистанционной поддержке людей с аутизмом


24.07.2020

Что почитать на выходных?


23.07.2020

Исследования магистрантов МГППУ помогают работе психологических служб различных учреждений



Медиатека

Все ролики

Партнеры

Центр игры и игрушкиЦентр игры и игрушки
psytoys.ru

Информационные партнеры


Союз охраны психического здоровья

Электронная библиотека по психологии – psychlib.ru Портал психологических изданий PsyJournals.ru

Электронная библиотека по психологии

Электронная библиотека по психологии – psychlib.ru
Электронная библиотека Московского государственного психолого-педагогического университета – Электронные документы и издания в области психологии и смежных дисциплин.
Регистрация | Расширенный поиск | О проекте

Логотип PsyJournals.ru Новые выпуски научных и научно-практических периодических изданий по психологии и педагогике:
Актуальные статьи, Ведущие журналы, Цитируемые авторы, Широкий спектр ключевых слов.
Все издания индексируются РИНЦ
 

© 2005–2020 Детская психология — www.Childspy.ru, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС 77-68288
© 1997–2020 Московский Государственный Психолого-Педагогический Университет
Любое использование, перепечатывание, копирование материалов портала производится с разрешения редакции

FacebookTwitter
  Яндекс.Метрика